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在配置保險產品之前,我們必須弄懂的保險名詞

來源:網絡發布于:2019/12/20我要轉載>>

今天和大家普及一下這些保險名詞,我們一起來弄懂他們,根據具體條款和產品要求做好保險配置。

具體保險名詞如下:

等待期、免賠額、報銷比例、健康告知、社保用藥、自費藥、二級及以上醫療機構、職業工種。

一、等待期

又稱觀察期或免責期,是指用戶的保單從生效那天算起的規定時間內,即使用戶發生保險事故也無法向保險公司索賠。

例如:我們購買一款醫療險,保險合同的生效日期為2016年1月1日,疾病等待期為30天,可以理解為,該保單中針對疾病實際的保障生效日期是從2016年1月31日開始,1月1日到30日發生疾病是無法理賠的。

注意點:等待期內發生疾病無法理賠

二、免賠額

與我們常說的起付線類似,就是如果發生了保險事故,用戶在申請理賠時需要自行承擔一定損失,即在扣除一定額度的費用,保險公司再按比例賠償。

比如購買一份門診險,免賠額是1千的話,假設符合保險報銷范圍的醫療費是5千,則保險公司在賠償的時候會扣除1千,支付給被保險人的賠款是4千元。

注意點:理賠款要扣除免費額

三、報銷比例

可以理解為社保中的報銷比例,就是保險公司在賠償時按照一定的比例來支付賠款,這個比例一般介于70-100%之間,沒有支付的剩余比例部分需要被保險人自行承擔。

注意點:按照報銷比例計算理賠款

四、健康告知

健康告知是保險公司對在用戶投保的時候對身體狀況進行確認的內容,產品不同健康要求不同,符合健康要求可以繼續投保。

一般在健康險和壽險中出現,符合健康告知的要求才能投保,如果在不符合到情況下繼續投保,則發生保險事故后保險公司會拒賠。

注意點:一定要遵守健康告知要求,做到如實告知

五、社保用藥

國家及地方基本醫療藥品名錄中的藥品 、診療項目,各省市可再補充。

社保用藥主要是為了規范用藥,規避醫藥濫用藥。

區分社保用藥的方法:

1、開具藥品的時候詢問醫生,哪些是社保用藥,哪些不是社保用藥。

2、結算的時候有些非社保用藥也可以用個人醫保賬號的余額支付,不能簡單用是否自費結算。

注意點:盡量讓醫生開社保用藥,收到單據去報銷

六、自費藥

不在基本醫療藥品名錄中等藥品、診療項目,需要患者自己全部自費。

注意點:自費藥賠不賠要看保障責任

七、二級及以上醫療機構

國家衛生部或其他行政機構依據醫院功能、設施、技術力量等將醫院分為一級、二級、三級,級數越高,等級越高,一般二級、三級的醫院就診才可以向保險公司索賠。

區分醫院等級的方式:

根據醫院分級,一般一級醫院是服務一個社區的社區級醫院,二級醫院是區級或縣級醫院,三級醫院是省級及國家級醫院。

通過醫院的名稱,一般二級以上的醫院多按照下述名稱,某某市醫院,某某區(縣)醫院、某某人民醫院等。

注意點:建議盡量去保險產品支持理賠的醫院就診,方便理賠

八、職業工種

保險公司會根據具體的保險產品限定可以投保的被保險人的工作范圍,職業工種一般分1-6類,根據工作過程中可能面臨的意外風險來分,一類風險最低,六類風險最高,比如在辦公室內工作的人員、文員行政、人事、銷售人員、管理人員是1-3類,需要進行體力勞動的人員、火車和營運車司機、制造業工人、建筑工人、礦工、木材工人、涉及高空作業的人員等屬于4-6類。

比如成人綜合意外險限定職業工種為1-3類,則符合1-3類點人員可以投保,4-6類的人員不能投保。

注意點:要符合職業工種再投保

【責編:hxh】

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